参苓白术散加减治小儿缺锌医案
小儿缺锌症的主要临床表现有：①厌食 。②小儿生长发育落后 。
其身高体重均低于同龄儿，严重缺锌者影响智力发育，至青春期第二性征出现晚 。③异食癖 。喜吃墙皮、泥土、草根、煤渣、指甲、纸张等 。④易感染 。⑤皮肤黏膜改变 。易反复发作口腔溃疡、地图舌、秃发等 。⑥严重缺锌造成维生素A代谢障碍，出现夜盲症 。小儿缺锌症的诊断除结合临床症状外，还需实验室协助诊断 。当血浆（或血清）锌低于正常值80~200pm时可确诊为锌缺乏病 。
【临床应用】
周氏以参苓白术散治疗小儿缺锌症29例，全部病例主要表现为食欲不振，面黄肌瘦，大便不调，毛发枯槁 。发育迟缓，发锌含量低于正常标准 。治疗：用参苓白术散加减党参10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，陈皮6g，白术10g，莲子10g，砂仁1.5g，薏苡仁10g，大枣10g，桔梗3g 。每日1剂，水煎服，7岁以下小儿酌情加减：食欲不振加麦芽10g；舌苔厚加山楂6g；反复感冒加生黄芪10g，紫苏叶6g；心烦加灯芯草0.5g；舌红者去党参加太子参10g治疗期间不加服其他补锌药品及强化食品 。30天为1个疗程结果痊愈（症状体征消失，发锌达到正常水平）4例；显效（症状体征明显好转，发锌升高20ppm以上）10例；有效（症状好转，发锌升高10ppm以上）9例；无效（治疗前后病情无改变者）6例，总有效率79% 。
【病案举例】
李某，男，3岁，因反复感冒厌食9个月于1989年12月12日初诊 。其母代诉：患儿1989年3月患“肺炎”治愈后，经常感冒发热，须用输液等法治疗方可缓解 。曾在某医院儿科诊为“免疫功能低下”，注射丙种球蛋白、转移因子等未效 。饮食逐渐减少，渐至厌食，大便不调，烦躁易哭，体重不增 。遂来中医诊治 。诊见：患儿精神疲惫，面黄肌瘦，毛发不荣，舌体薄，指纹沉滞 。头发微量元素测定锌63.7ppm，钙219ppm 。提示缺锌缺钙 。诊为微量元素缺乏症 。
中医诊断为小儿疳证，脾胃虚弱型 。拟健脾益胃治之 。方用参苓白术散加减：党参6g，山药6g，白术6g，白扁豆6g，陈皮3g，茯苓6g，莲子6g，薏苡仁6g，生麦芽6g，桔梗3g，灯芯草0.5g，生黄芪6g水煎服，每天1剂 。1周后来诊，患儿食欲增加，大便好转 。继服原方共28剂后复查，发锌89.2ppm，患儿食饮正常，大便每日1次，
面色红润，活泼可爱，体重增加kg 。
按：李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也 。”小儿喂养不当或病后失于调养导致脾胃虚弱，运化失司，致使锌元素吸收利用不良，从而产生营养失调是小儿缺锌的重要原因之一 。中医学认为，饮食入胃后，必须依赖脾的运化功能才能将水谷化为精微，同样也有赖于脾的转输和散精才能把水谷精微灌溉四旁，布散至全身，因此脾胃的运化功能旺盛，则机体的消化吸收功能健全，才能保证饮食中的锌正常吸收利用和代谢；否则即使摄入再多，身体亦不能吸收利用 。故本证采用健脾益胃之参苓白术散加减治之 。
【参苓白术散加减治小儿缺锌医案】方中党参、大枣、白术益气；山药、莲子白扁豆健脾；茯苓、薏苡仁淡渗利湿；桔梗升发胃气；陈皮、砂仁理气醒脾增进食欲，有助于饮食精微的摄取 。诸药合用使机体的消化吸收功能得到调整，从而有助于锌的吸收和利用，对小儿缺锌有较好的治疗作用 。
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